】2016年7月22日，山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠在全省加強新農合基金管理緊急電視電話會議上表示：“一些民營醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，發(fā)布虛假廣告，以免費或減免醫(yī)療費用為幌子，誘騙參合農民住院，夸大病情，小病大治，編造假病歷或虛增住院費用等手段套取基金仍然屢禁不止，在社會和群眾中造成惡劣影響。”
    山西省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生計生委主任衛(wèi)小春要求加強新農合基金監(jiān)管，開展專項整治行動，對問題“零容忍”。
    然而，臨汾市蒲縣人民醫(yī)院卻在借用公立醫(yī)院改革試點名義，以“醫(yī)保套餐”工程的形式，涉嫌盜取新農合醫(yī)�；�金。記者在采訪期間向蒲縣政府、衛(wèi)生局和蒲縣醫(yī)保中心反映情況后，沒有單位介入調查、制止，卻相互推諉。舉報臨汾市醫(yī)保中心后，得到了立即叫停、由蒲縣醫(yī)保中心負責調查的回復。而至今半月有余，調查結果如何，仍無回音。

舉報蒲縣公立醫(yī)院涉嫌套取新農合資金作假病歷
    舉報：“蒲縣人民醫(yī)院的針灸理療科，成立了住院部，設有28個床位，并開設1000元、1200元的醫(yī)保套餐。套餐內容：主要做全面的檢查，十天的液體治療，其他配合做各種輔助治療，包括：針灸理療、按摩、康復、口腔、耳鼻喉、皮膚病，近期主要是中德卡特三氧治療�！�
    方法是：患者住院，只需繳納1000元的資金，押上患者的新農合醫(yī)療本、身份證、戶口本的復印件就行了。住院期間，可以來、也可以不來，但是什么時間出院，出院的報銷手續(xù)，患者不需要知道，也不要過問，出院后15天再取回自己的新農合醫(yī)療本就結束。
    知情人道出其中的奧秘，一個患者住院10天，自付資金1000元，康復理療科出院結賬上體現(xiàn)出，這種套餐住院患者在新農合報銷時的實際費用高達2萬左右，醫(yī)保記賬1.5萬元左右，個人自付5000元左右。而每天的掛床住院病人都在10人以上。

記者調查
    記者9月8日開始關注蒲縣人民醫(yī)院的套餐住院情況：護理住院欄顯示18人，晚上只有3人住院。其中有8月31日住院的3名住院患者基本沒來，但是幾天后也辦理了出院。

還有一個學生，白天上學，晚上來輸液，輸完液就回家。
    基本晚上10點左右，住院的大門就關閉了，只有一個護士值班，沒有醫(yī)生。
    9月27日，護理住院欄顯示21人，晚上只有一個學生患者輸液。10時，住院部走空。
    中秋節(jié)、國慶節(jié)，住院病人放假，但是照樣按住院患者對待。
    國慶節(jié)記者蹲守在套餐住院部，白天住院欄的人數(shù)由12人變?yōu)?人。但是晚上都是無人住院。
    10月7日晚上，回來一位掛床患者，住在6號病房。
    一位出院的患者告訴記者：“我繳納1000元的住院費，說檢查后輸10天的液，在做三氧治療，我的病就沒問題了。但是，現(xiàn)在我都出院了還是沒有效果，讓給帶點口服藥就是不給，那我1000元起什么作用？都出院了，我也不知道我真正花了多少錢，也沒有消費清單。新農合本還不給退還，看來醫(yī)院想怎么報就怎么報。”
    一位患者的女兒告訴記者：“我媽媽住院12天，繳納住院費1000元。出院了，卻拿不到新農合本，就是有一個好處，基本不用來�！�
    衛(wèi)計委確立的縣級公立醫(yī)院改革豈能改動法規(guī)
陳院長的解答：
    關于“醫(yī)保套餐”患者不住院也可以報銷的問題，陳院長做了以下解釋：
    我們醫(yī)院與住院患者都有醫(yī)患管理須知。可以請假，都簽有協(xié)議，辦有請假手續(xù)。
    針對弱性群體，比如慢性病、糖尿病、高血壓病，家里比較困難、孤寡老人的定期診療、復查，這些病我們辦理了一個套餐。老百姓掏少量的錢，剩余的醫(yī)院做減免，讓老百姓看得起病。
    對于我們來說，經過測算，每個病人我們是不盈利的，測算下來能保住我們人員的工資、正常水電費。
蒲縣人民醫(yī)院改革試點
    陳院長告訴記者：“今年發(fā)改委7月份來我們醫(yī)院調研，我們這個單病種付費和路徑管理向他們介紹了一下。我們這也叫迎合公立醫(yī)院改革單病種付費。比如糖尿病單病種付費，你掏多少錢就行了。就是什么病，你掏多少錢就行，就可以看。
    我們這步子走得比較超前。也得到了山西省發(fā)改委領導的認可。我們這典型資料也已經報上去了。這次他們來我們這里做調研的時候，我們就把這個單病種付費，比如糖尿病在你們醫(yī)院看需要多少錢，把這個病給人家看好就對了，這是國家公立醫(yī)院改革倡導的，也是推了四五年的政策了。我們醫(yī)院已經探索這條路，也是這樣去做�，F(xiàn)在套餐標準：新型合作醫(yī)療是1000元、城鎮(zhèn)醫(yī)保是1200元。我們也是在探索，我們沒有這個單病種付費，也許老百姓就不看了，也可能就到小診所去看了。
    簽訂協(xié)議、辦理請假就可以不住院治療，不存在掛床的問題。
    新農合醫(yī)保金豈能填補醫(yī)院所欠工程款和職工工資
    陳院長告訴記者：我們醫(yī)院也是非常困難，新醫(yī)院已經搬進來7年，但是至今的工程款還沒有付清，醫(yī)院職工380人工資、保險、養(yǎng)老金大部分是醫(yī)院自己負擔，更為難的是新農合報銷資金不能返還到位，2014年、2015年縣醫(yī)保中心還欠我醫(yī)院200多萬元，幾年的新農合報銷資金只撥付到4月份，其他都是我們醫(yī)院墊付著，你們媒體應該好好給我們呼吁呼吁。
市醫(yī)保中心李主任：醫(yī)保套餐必須要有批復，現(xiàn)在這個醫(yī)保套餐已經叫停了
    談到針對蒲縣人民醫(yī)院利用醫(yī)保套餐涉嫌套取保險金的問題，記者向臨汾市醫(yī)保中心進行了反映。臨汾市醫(yī)保中心李主任告訴記者：這個醫(yī)保套餐要經過批準才可以實施，經過調查后他們再給記者回復。
    10月15日，李主任告訴記者：“我們已經把他這個科室停了。我們詢問他們?yōu)槭裁炊ㄟ@個套餐，他說是醫(yī)院自己定的，新農合沒有批復，衛(wèi)生局也沒有批復，這是醫(yī)院內部定的�！�
    在衛(wèi)計委確立的縣級公立醫(yī)院改革試點蒲縣人民醫(yī)院實施了近一年時間的醫(yī)�！疤撞汀被菝裆�工程，宣傳這項民生工程將更好地緩解群眾看病難、看病貴的問題，陳院長告訴記者：“這是得到山西省發(fā)改委、衛(wèi)計委的充分肯定，并在今年的7月有書面匯報材料�！痹趺磿�被叫停呢，難道公立醫(yī)院的院長說假話嗎？
蒲縣衛(wèi)生局、醫(yī)保中心均遲遲沒有答復
    同一問題，記者在10月9日也向蒲縣衛(wèi)生局詢問但時至今日，記者未得到任何回復。
    作為新農合醫(yī)保資金監(jiān)管的主要機構——蒲縣醫(yī)保中心，也是沒有任何回復。2016年10月15日，臨汾市醫(yī)保中心李主任告訴記者：“已經委托縣醫(yī)保中心開始調查�！� 兩周過去了，這份調查報告遲遲沒有出臺，記者電話聯(lián)系蒲縣醫(yī)保中心劉主任，但一直未能接通。
基本醫(yī)療保險金本是人民群眾的“救命錢”，衛(wèi)計委確立的縣級公立醫(yī)院將其視為增收創(chuàng)收的“搖錢樹”，屢屢通過各種手段涉嫌騙取醫(yī)保金，令人深思。而監(jiān)管部門遲遲不能做出回復，更是令人費解。
    那么，關于蒲縣人民醫(yī)院改革試點經驗與《山西省新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法》之間的博弈，帶出如下問題？
   “醫(yī)保套餐”多報銷的住院人數(shù)是多少？作假病例有多少？作假病例的職業(yè)醫(yī)師有哪些人？套取資金是多少？醫(yī)院行為還是個人行為？根據(jù)山西省衛(wèi)計委的要求，蒲縣此次開展的新農合資金專項整治活動領導小組都由哪些人員組成是如何審查的？